Für wen Ursodeoxycholsäure nicht geeignet ist

Ursodeoxycholsäure, kurz UDCA, ist ein bewährtes verschreibungspflichtiges Medikament bei bestimmten Leber- und Gallenerkrankungen. In Sportlerkreisen wird sie mitunter als „Leberschutz“ beworben. Doch UDCA ist nicht für jeden geeignet. Die Redaktion erklärt, wann das Medikament nicht eingesetzt werden darf und wo besondere Vorsicht nötig ist.

Was ist Ursodeoxycholsäure?

Ursodeoxycholsäure ist eine Gallensäure, die beim Menschen nur in kleinen Mengen vorkommt, in der Galle von Bären dagegen reichlich. Im Gegensatz zu vielen anderen Gallensäuren ist sie hydrophil und damit weniger zellschädigend. Heute wird sie synthetisch hergestellt.

Die Wirkung beruht auf mehreren Mechanismen, die Ulrich Beuers 2006 zusammenfassend beschrieben hat: UDCA verdrängt aggressivere Gallensäuren, regt die Gallesekretion an und schützt Leberzellen und Gallengangszellen vor Schäden. Außerdem senkt sie den Cholesteringehalt der Galle.

In Deutschland ist UDCA verschreibungspflichtig. Hauptindikation ist die primär biliäre Cholangitis (PBC), früher primär biliäre Zirrhose genannt. Poupon und Kollegen zeigten bereits 1991 in einer kontrollierten Studie günstige Effekte auf Laborwerte und Krankheitsverlauf. Die europäischen EASL-Leitlinien führen UDCA als Standardtherapie der PBC.

Weitere Anwendungsgebiete sind die Auflösung kleiner, nicht verkalkter Cholesteringallensteine bei funktionsfähiger Gallenblase und bestimmte Formen der Gallestauung. Die Dosis wird vom Arzt anhand von Körpergewicht und Diagnose festgelegt; bei PBC liegt sie laut Leitlinien bei etwa 13–15 mg pro Kilogramm Körpergewicht und Tag.

Absolute Gegenanzeigen

Die Fachinformationen der in Deutschland zugelassenen Präparate nennen mehrere Situationen, in denen UDCA nicht angewendet werden darf. Die wichtigste ist eine akute Entzündung der Gallenblase oder der Gallenwege. In dieser Phase würde eine gesteigerte Gallesekretion die Situation verschlechtern.

Ebenfalls kontraindiziert ist ein Verschluss der Gallenwege, etwa durch einen Stein im Hauptgallengang oder einen Tumor. Wenn Galle nicht abfließen kann, bringt eine Steigerung der Produktion keinen Nutzen, sondern erhöht den Druck im Gallensystem.

• Akute Entzündung von Gallenblase oder Gallenwegen.
• Verschluss der Gallenwege (Choledochus- oder Zystikusverschluss).
• Häufige Gallenkoliken.
• Röntgendichte, kalkhaltige Gallensteine.
• Eingeschränkte Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase.
• Überempfindlichkeit gegen Gallensäuren oder Bestandteile des Präparats.

Für die Steinauflösung gelten zusätzliche Bedingungen: Verkalkte oder pigmenthaltige Steine lassen sich mit UDCA nicht auflösen. Ist die Gallenblase im Ultraschall nicht darstellbar oder zieht sie sich nicht zusammen, ist die Therapie ebenfalls ungeeignet. Hier sind meist andere Verfahren wie eine Operation angezeigt.

Bei Kindern mit Gallengangsatresie nach erfolgloser Operation (Portoenterostomie) oder ohne Wiederherstellung eines guten Galleflusses wird UDCA in den Fachinformationen ebenfalls als nicht geeignet aufgeführt.

Situationen mit besonderer Vorsicht

Bei fortgeschrittener Leberzirrhose kann UDCA eingesetzt werden, doch es gibt Berichte über eine Verschlechterung, etwa eine Dekompensation mit Bauchwassersucht. Die Behandlung erfordert hier besonders engmaschige Kontrollen von Leberwerten und klinischem Zustand.

Bei primär sklerosierender Cholangitis (PSC) zeigte eine Studie von Lindor und Kollegen (2009), dass sehr hohe Dosen (28–30 mg/kg täglich) mit mehr schweren Ereignissen verbunden waren als Placebo. Seitdem wird von hochdosierter UDCA bei PSC abgeraten. Das Beispiel zeigt, dass „mehr“ bei UDCA nicht automatisch „besser“ bedeutet.

In der Schwangerschaft wird UDCA bei der Schwangerschaftscholestase eingesetzt. Die große PITCHES-Studie von Chappell et al. (2019) zeigte jedoch, dass UDCA den zusammengesetzten Endpunkt für das Kind nicht signifikant verbesserte. Die Entscheidung über eine Behandlung trifft daher die betreuende Gynäkologin oder der Gynäkologe individuell; im ersten Trimenon ist man besonders zurückhaltend.

Für die Stillzeit liegen nur begrenzte Daten vor. Frauen im gebärfähigen Alter sollten während einer Steinauflösungstherapie nach Fachinformation eine zuverlässige Verhütung anwenden, wobei hormonelle Verhütungsmittel die Gallensteinbildung begünstigen können – ein Punkt, der ärztlich abgewogen wird.

Wechselwirkungen und Nebenwirkungen

Die häufigste Nebenwirkung ist breiiger Stuhl oder Durchfall. Gelegentlich treten Oberbauchschmerzen auf, selten Juckreiz oder Hautausschlag. Bei Steinauflösung kann es zur Verkalkung der Steine kommen. Insgesamt gilt UDCA bei korrekter Indikation als gut verträglich.

Relevant sind Wechselwirkungen bei der Aufnahme: Colestyramin, Colestipol und aluminiumhaltige Antazida binden Gallensäuren im Darm und vermindern die Wirkung. Sie sollten daher zeitversetzt eingenommen werden, wie es Ärztin oder Apotheke festlegen.

UDCA kann die Aufnahme von Ciclosporin beeinflussen, sodass dessen Spiegel kontrolliert werden müssen. Bei Ciprofloxacin wurde eine verminderte Aufnahme beschrieben. Auch die Kombination mit Medikamenten, die die Gallenzusammensetzung verändern, etwa Östrogene oder bestimmte Lipidsenker, wird ärztlich bewertet.

Unter der Therapie werden Leberwerte regelmäßig kontrolliert, zu Beginn häufiger. Bei Steinauflösung sind zusätzlich Ultraschalluntersuchungen üblich. Eine Selbstbehandlung ohne diese Kontrollen ist nicht sinnvoll.

UDCA im Sport: ein Missverständnis

In Bodybuilding-Kreisen wird UDCA gelegentlich als Begleitmittel zur Einnahme lebertoxischer Substanzen genannt. Dafür gibt es keine belastbaren Studien. UDCA ist für definierte Erkrankungen zugelassen, nicht zur Vorbeugung von Schäden durch Medikamentenmissbrauch.

Die Vorstellung eines „Schutzschilds“ ist gefährlich, weil sie riskantes Verhalten scheinbar absichert. Leberschäden durch orale anabole Steroide, etwa Cholestase oder Lebertumoren, lassen sich durch UDCA nicht verlässlich verhindern. Zudem kann die Einnahme Laborwerte verändern und dadurch Schäden verschleiern.

Erhöhte Transaminasen bei Kraftsportlern stammen außerdem häufig aus der Muskulatur. Ohne ärztliche Abklärung, etwa mit Bestimmung der Kreatinkinase und Gamma-GT, lässt sich nicht beurteilen, ob überhaupt ein Leberproblem besteht.

UDCA steht nicht auf der WADA-Verbotsliste, ist in Deutschland aber verschreibungspflichtig. Der Bezug ohne Rezept und eine Einnahme ohne Diagnose widersprechen dem Arzneimittelrecht und dem eigenen Gesundheitsinteresse.

Fazit der Redaktion

Ursodeoxycholsäure ist ein wirksames und meist gut verträgliches Medikament für klar definierte Leber- und Gallenerkrankungen. Bei akuter Gallenentzündung, Gallenwegsverschluss, häufigen Koliken, verkalkten Steinen oder nicht funktionierender Gallenblase darf es nicht angewendet werden.

Vorsicht ist bei fortgeschrittener Zirrhose, hochdosierter Gabe bei PSC, Schwangerschaft und relevanten Begleitmedikamenten geboten.

Als vorbeugender „Leberschutz“ im Sport ist UDCA weder zugelassen noch belegt und kann ein falsches Sicherheitsgefühl erzeugen.

Weiterlesen können Sie bei uns zu Leberwerten bei Kraftsportlern, zu Ademetionin und seinen Studien sowie zur Frage, welche Laborwerte im Leistungssport regelmäßig kontrolliert werden sollten.

Literatur

1. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of cholestatic liver diseases. J Hepatol. 2009;51(2):237–267.
2. Beuers U. Drug insight: mechanisms and sites of action of ursodeoxycholic acid in cholestasis. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006;3(6):318–328.
3. Poupon RE, Balkau B, Eschwège E, Poupon R. A multicenter, controlled trial of ursodiol for the treatment of primary biliary cirrhosis. N Engl J Med. 1991;324(22):1548–1554.
4. Lindor KD, Kowdley KV, Luketic VA, et al. High-dose ursodeoxycholic acid for the treatment of primary sclerosing cholangitis. Hepatology. 2009;50(3):808–814.
5. Chappell LC, Bell JL, Smith A, et al. Ursodeoxycholic acid versus placebo in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy (PITCHES): a randomised controlled trial. Lancet. 2019;394(10201):849–860.
6. https://steroidemeisterlegal.com/